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广州市“高照险”实现目标人群全覆盖

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本报记者 张伟涛 通讯员 廖培金

  测量血压、偏瘫肢体综合训练、关节被动运动训练……专业护理员一边带着89岁的钟婆婆做康复训练,一边与她聊天,引导老人回想、讲述经历过的种种幸福时刻。讲到开心处,老人脸上绽放出幸福的笑容。

  钟婆婆是广东省广州市花都区人。4年前,中风导致左侧肢体偏瘫,一直卧床不起,长期需要人照料护理。因子女都在外地工作,只能将她交由养老院照护,但每月3700多元的费用,又让经济条件不太好的钟婆婆一家犯了难。2019年,广州市推出高龄重度失能老年人照护商业保险(以下简称“高照险”)后,钟婆婆第一时间向当地经办机构提出申请,经评估与审定,当年即享受到相关待遇,每月可获得500元的照护费用补贴。如今,每月购买8次专业护理服务只需100元,其余400元由“高照险”直接与服务方结算。

  广州市民政局相关负责人表示,“高照险”是一项由广州市、区两级财政筹资,采用风险共担商业保险模式运行,为本市户籍80周岁及以上重度失能老人提供基本生活照料、与基本生活密切相关的医疗护理服务进行资金保障的制度安排。推出一年来,已有4355位老人享受到相关待遇,这些老人平均年龄87岁,每月人均报销489元,平均报销比例为80.37%,较好解决了高龄失能老人最关心的基本生活照料服务和医疗护理服务问题。

  解决高龄重度失能老人家庭烦心事

  基本生活照料和医疗护理服务是老年人最关心、最直接、最现实的问题之一,80周岁及以上重度失能老年人作为最需要照护的群体,更是养老服务体系的重点服务对象。

  为解决老人的现实困难,2019年,广州市在长期护理保险试点的基础上,推出了“高照险”。据介绍,长期护理保险主要针对参加广州市职工社会医疗保险的重度失能参保人员,不分年龄。而“高照险”的主要对象是参加本市城乡居民医疗保险、本市户籍80周岁及以上的重度失能人员。“出台‘高照险’主要是考虑到长期护理保险暂未将城乡居民医保参保人纳入,但这部分老人的照护服务需求又比较强烈,尤其是对高龄重度失能老人来说,长期照护服务已成为整个家庭的操心事、烦心事。”

  2019年1月,广州市民政局、财政局等联合印发了《广州市高龄重度失能老年人照护商业保险实施方案(试行)》,从当年7月1日起实施。

  “高照险”为最需要照护服务的群体提供精准服务。主要条件包括:参加广州城乡居民医疗保险;具有广州市户籍;年满80周岁及以上;居住在本行政区域内,已与“高照险”定点服务机构签订服务协议;因年老、疾病、伤残等生活完全不能自理达6个月(或预期)以上。符合这些条件的老人可向户籍地经办机构提出申请,经过第三方专业机构评估、专家集中审定符合条件后,即可得到由专业服务机构提供的基本生活照料和医疗护理服务。

  “高照险”所需资金由市、区财政分担,符合条件的老人除按比例给付照护费用外,没有叠加费用,由签约定点服务机构采取“一站式”直接减免结算。纳入“高照险”保障范围的服务内容以基本生活照料和医疗照料为主,科学设定月度人均支付限额、支付比例和风险承担机制。属“高照险”资金支付范围和支付标准以内的基本生活照料费用及经核定的医疗护理费用,不设起付线,每人每月最高可支付500元。其中,居家护理按照85%、机构护理按照70%的比例予以支付。广州市民政局从依法登记并经足彩胜负14场门备案的养老机构,依法登记的具有护理服务、养护服务、养老服务业务范围的居家养老服务机构和家庭服务机构以及护理站中,遴选定点服务机构,为老人提供专业服务。

  从化区太平镇上塘村的骆老伯,患有肢体强直,双下肢关节活动受限,还伴有高血压、风湿性关节炎等疾病,长期卧床。与其一起生活的老伴也年近80,照顾骆老伯力不从心。“高照险”推出后,工作人员帮骆老伯申请了相关待遇,每月都有护理站的专业护理员为他提供上门照料和肌肉按摩、关节松动等服务,“高照险”每月向服务方提供最高500元的补贴。“感谢政府的好政策,感谢护理员给我们的照护,现在我们的生活好多了。”骆老伯说。

  精准提供30项基本医疗护理服务

  家住番禺区的周伯伯和梁婆婆是对令人羡慕的夫妻,今年都已80多岁的老两口感情非常好。但随着年龄增长,周伯伯出现老年痴呆症状,腿脚也不方便;梁婆婆由于痛风和风湿病,手脚关节变形,两位老人的生活越来越不方便。

  2019年12月,家人了解到“高照险”的消息后,就近向麦迪鸣翠苑护理站进行了解、申请。此后,护理站每个月上门为老人提供2次服务,量血压、做理疗、打扫卫生、陪老人聊天,两位老人的居家生活有了很大改善。今年1月,周伯伯在家意外摔倒,导致股骨骨折。住院治疗期间,梁婆婆情绪很不稳定,经常偷偷哭泣,家人很担心,想到梁婆婆很喜欢护理站的护士,就把情况告知护理站,护理站马上派护士上门,对梁婆婆进行心理疏导。

  不久,周伯伯突发血管破裂去世,这又给了梁婆婆一次重创,她每天以泪洗面。护理站马上派护理员和护士上门,检查梁婆婆的身体情况,对其进行心理疏导,并增加了上门看望的次数和时间。护理人员以专业的照护和陪伴,让梁婆婆走出生活的阴霾。“我很喜欢护理站的梁姑娘,她每次来都能把我逗得哈哈笑。”

  从环境安全、生活护理到协助进食、协助服药,再到心理慰藉、失智护理,“高照险”的基本生活照料服务项目已包括8大类37项,基本医疗护理项目包括吸痰护理、糖尿病足护理、换药、认知知觉功能障碍训练、偏瘫肢体综合训练等30项,围绕老人所需设置的这些服务项目,精准对接了老人的基本照护需求。

  目前,广州市共有“高照险”协议定点服务机构217家,每个行政区至少4家协议定点服务机构,其中,越秀、海珠、荔湾等5个老城区达160家,占73.73%。

  实现高龄失能老人照护保险全覆盖

  一年来,广州市已累计有7171人申请“高照险”待遇,通过评估4944人,已经享受待遇4355人,平均年龄87岁,受益人数和报销金额稳步上升。

  截至今年6月,“高照险”服务机构累计为老人提供服务33.98万人次,其中,基本生活照料服务29.81万人次,占比87.73%;医疗护理服务4.17万人次,占比12.27%。累计拨付高龄照护险金额859.98万元,其中,机构护理报销金额231.3万元,占比26.87%;居家护理报销金额628.67万元,占比73.13%。人均报销489元,平均报销比例为80.37%。

  广州市民政局相关负责人表示,“高照险”的实施,实现了本市户籍80周岁及以上参加医疗保险的重度失能人员照护保险全覆盖。采用风险共担的商业保险模式,引入商业保险机构具体经办并按照合同约定分担风险,既减轻了财政压力,实现风险共担,又为参与经办的保险企业提供了新的业务增长点,实现合作共赢。同时,通过引入定点服务机构,为照护服务提供资金支持,也推动了社会力量成为提供照护服务的主体。广州还将推动实现“高照险”网上申请、线上审批、全程监管,进一步提高工作效率,让更多高龄失能老人得到及时服务。

  (来源:中国社会报2020.8.12)


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