各街道办事处、地区办事处（乡政府），区政府各委、办、局，各区属机构：

我区新型农村合作医疗制度自2004年1月1日实施以来，始终坚持“应保尽保”的原则，参保范围广、筹资水平高、运作方式新，受到了市有关部门的高度评价和广大新型农村合作医疗参保人员的欢迎。

 

随着市民政局《足彩胜负14场征地超转人员生活和医疗补助若干问题的意见》的实施，以及我区足彩胜负14场解决建设征地转工自谋职业人员社会保险问题实施方案的出台，2005年我区参加大病统筹的人员结构将发生很大变化。为此，特就《足彩胜负14场新型农村合作医疗管理办法》（朝政发[2003]28号）做出如下补充规定：

 

一、调整参保人员范围

 

2005年参加新型农村合作医疗的人员调整为：以户为单位的本区内具有农业户口的农村居民、中学毕业由农业户口转为城镇户口尚未参加工作的居民、父母为农业户口而本人为城镇户口的新生儿童、转居未转工的居民及自谋职业未纳入城镇职工基本医疗保险人员。

 

超转人员、自谋职业人员中已纳入城镇职工基本医疗保险人员及劳动力转居纳入城镇职工基本医疗保险的人员不适用新型农村合作医疗管理办法。

 

二、增加定点医疗机构

 

由于我区目前无传染病专科医疗机构，为满足参保人员的传染病就医需求，将地坛医院、佑安医院、北京胸部肿瘤结核病医院列入我区新型农村合作医疗定点医疗机构范围。

 

三、调整非定点医疗机构的报销比例

 

从2004年我区新型农村合作医疗经费运行情况看，非定点医院的人均支出费用明显高于定点医院。为有效使用大病统筹资金，2005年大病统筹住院或特殊病症发生的医疗费用仍实行分段计算的办法报销。

 

1．足彩胜负14场新型农村合作医疗定点医疗机构报销标准及比例不变。

 

2．足彩胜负14场新型农村合作医疗非定点医院住院及急诊住院报销标准在原有标准的基础上下调10%，分段报销标准如下：

 

5000元以下（含5000元），不予报销；

 

5001-30000元，报销比例为40%；

 

30001-50000元，报销比例为50%；

 

50001元以上（含50001元），报销比例为60%。

 

四、实行特殊病症季度报销制度

 

特殊病症指肾透析、肾移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤门诊放射、化学治疗中发生的门诊费用视同住院，每年度设立一个起付线，实行季度报销制度，切实减轻特病患者的医疗费用负担。

 

五、建立专管员、联络员工作制度

 

按照精简、高效的原则，建立新型农村合作医疗专管员、联络员工作制度。各地区办事处（乡政府）要设立一名新型农村合作医疗专管员（专职），负责新型农村合作医疗的政策咨询、费用报销的初审及与各部门的协调工作。各行政村要确定一名新型农村合作医疗联络员（兼职），负责上下联系，及时反映运行中的问题，并为参加新型农村合作医疗人员提供政策咨询等服务。

 

六、进一步加强和规范基本医疗的管理

 

建立和完善农民基本医疗保障制度是解决“三农”问题的关键环节。目前，由于各地区在管理力度、乡村经济发展水平上的不同，基本医疗的管理方式和保障水平各不相同，部分地区基本医疗保障制度不健全，农民的保障水平偏低。为此，各地区办事处（乡政府）要认真对本地区2004年的运行情况进行评估，开展深入的调查研究，在此基础上借鉴城镇职工医疗保险的有关办法和先进地区的管理经验进行科学测算，有效发挥基本医疗资金的作用，完善农民基本医疗保障制度，使农民真正享受医疗保障。

 

各地区办事处（乡政府）要本着对人民群众健康高度负责的态度，加强对基本医疗工作的领导，发挥本地区新型农村合作医疗领导小组的作用，制定本地区的基本医疗实施方案，并结合本地区的实际情况，对现有方案进行合理调整。各地区办事处（乡政府）要积极推行乡办乡管的管理模式，暂不具备乡办乡管条件的，在实行乡办村管的过程中要加大统筹力度。要坚持以人为本，树立科学的发展观，把保护和促进农民健康作为工作的出发点和落脚点，继续实施和完善乡村医疗机构一体化管理，为农民提供满意的服务，让农民真正得到实惠。

 

 

 

 

 

                                            足彩胜负14场

 

二○○四年十二月一日